Jean-Paul Valabrega_Réflexions sur l'hypocondrie

關於 nosographie 的一篇好文章

有各式各樣的稱呼
研究慮病，就必然會讓人重新思考歇斯底里的機轉
另外一個問題就是 psychose 與 névrose 的分野
最終，有幾種 états frontières 會浮現出來

symptômes psychosomatiques, 第一個要解決的問題就是 choix de l'organe
有人提出 névrose d'organe，其精神跟一般的 symptôme névrotique 一致。但其實不怎麼令人滿意。Félix Deutsch 提出許多增設條款
Ida Macalpine et Richard Hunter 則認為 symptômes psychosomatiques 所用的機制可說是 psychotique 級的。
作者對此提出強烈的反對意見。他認為 psychotique 這個詞不能這樣輕忽的使用。正常人都會有 symptômes psychosomatiques 啊！

作者從 la situation flottante de l'hypocondrie (在 névrose et psychose 之間) 出發來研究
一方面把它歸到 phobie, psychasthénie, anxiété, cénestopathie, hypocondrie mineure, 又如 Henri Ey 所說，乃是人類天性
另一方面，有 Cotard syndrome, paranoia, toutes les grandes psychoses...

討論 cum materia et sine materia, 到底有沒有 matérialité 這個問題，對分析師來說，是個假問題
在 l'hypocondrie cum materia, 有各式各樣的supports organiques，我們會傾向把他解釋成病人好像有種預感,intuition,或者有觀看臟器的知覺 perception autoscopique viscérale

在 l'hypocondrie sine materia, 那就根本是一種 délire, un complexe Arganique
而在 Molière 的故事中，這個病人最後自己變成醫生了。C'est une notation profonde de la psychologie de l'hypocondrie

總之，從描述的觀點，存在著一種 dilemme hypocondriaque : 慮病的人會說，“沒有人知道、永遠都找到我到底怎麼了、我到底有什麼問題”；醫生的搜尋工作，像是給“證據”（給一種合法性“Légalisation”）。病人自己的幻想，可能是：我自己才可能當我自己的醫生！
作者把這稱之為 situaion narcissique de l'hypocondriaque
另外一個 dilemme 是關於睡眠。他們那麼愛自戀的話，應該是睡很多才是。但病人的抱怨經常是：再也找不回從前的睡眠。
這個從前，才是有趣的地方。
所以 作者認為，不會有幼兒慮病 hypocondrie infantile
為什麼小孩不會有慮病呢？因為小孩都用 somatisation 來處理掉了嗎？作者甚至說：chez l'hypocondriaque, la défense par somatisation est impossible. L'hypocondrie, c'est une tentative et un échec de la somatisation. Ou mieux encore, c'est une somatisation hallucinatoire.
這樣說的好處是，就算它不是 somatisation，它也在 sur le chemin de la somatisation
有些不那麼“純”的慮病個案，somatisation et hypocondrie 是混雜在一起的。經常，一個maladie psychosomatique 仔細問，會有一個階段是 une phase hypocondriaque transitoire，像是知道有這個 somatisation 的可能性之後的一個產物。又或者一個很明確的慮病，之前可能也會有一個 somatisation 的階段，作為引發慮病的事件。
無論如何，作者覺得，somatisation 應視為是某個 conflict 的防衛機轉，而慮病可被視為是 somatisation 的失敗。

作者對Freud的觀點提出comment（我都同意）：並沒有一套專門的理論。不應被視為 troisième névrose actuelle, 論自戀的那一段解決了 sine ou cum materia 的問題。
作者傾向把慮病放在limites的領域中，entre les névroses et les psychoses，最後提出 nosologie 層次上的問題：引用精神科的診斷分類，還是創造精神分析自己需要的診斷分類？limites 這一類分出來有什麼好處？它們有自己獨特的mecanism嗎？