1. nosographie 的問題：支持區分 temporary hypochondriacal states 與 chronic hypochondriasis。前者具有跟 Klein 所說的 infantile neurosis 有類似的功能，當必須重新處理 early psychotic anxieties 時。
2. 列舉文獻作者
Freud : 講 1. Freud 如何看重慮病症狀在 paranoia 形成過程中的重要性
2. Freud 的分類。libido du moi / hypocondrie : libido d'objet / angoisse
névrotique。精神無法處理此 libido。（H.R. 加註，他認為無法
處理的是 libido 與 pulsions aggressives）
3. Freud 認為慮病跟生理學比較有關，所以慮病焦慮並沒有
無意識內容（un contenu inconscient）
4. 1926 年之後焦慮理論的 remaniement 但並未完全放棄 actual
neurosis 的理論。
5. 評論 actual neurosis 的概念阻礙了對慮病的研究
Ferenczi : 慮病跟 l'érotisme anal 有關。
Schilder : 把慮病跟 depersonalisation 放在一起比較。他認為歇斯底里、神經
衰弱、慮病有著類似的機轉。但他的觀點徹底的二元論，譬如
“Par comparaison avec nos aspirations et nos sentiments les plus profonds,
le corps est extérieur”。又或者是認為（為什麼要投射到身體
裡呢），因為“身體不重要，可以排掉，思想比較重要，
ego 與人格的完整比較重要”。但他認為症狀是有無意識意義
的。（如歇斯底里的症狀）。他特別強調 auto-observation 的重要
性。他報告了一個案例把所有的身體與精神的痛苦都投射到
分析師身上。
Klein : 把自戀的研究帶進來，認為即使在自戀狀態下，原欲仍然 attached
在內在客體之上。
她認為歇斯底里與慮病共享相同的深層焦慮。都是在身體內部的
persécution （內在迫害性客體的攻擊，或是主體對內在客體的 sadism
攻擊，像是用排泄物攻擊）但底下從迫害焦慮轉變成身體症狀的
processus，還需要再研究。
她之前認為投射失敗，所以內在迫害一直留在裡面。（H. R. 認為這
種看法是出於病人的主觀經驗。他則認為慮病者無法使用投射的機
制，只是表面上看起來如此。）
在身體層次經驗到 angoisses psychiques，譬如肚子餓，認為是壞媽媽
造成的。另外就是爸媽對孩子身體的焦慮，也促成慮病焦慮的生成
Heimann : un type de narcissisme, qui est : l'objet interne représenté par l'organe
corporel est préféré aux objets externes. 而對周遭的敵意，則被
convertie 成 sensations provenant de l'organe。
Munro : 病人覺得爸媽壞、情感貧瘠、並且還會報復。除了 pulsions sadiques-
orales ，也有 excitation génitale。病人小時候通常有 compulsive
masturbation
(note : Ferenczi 的 masturbation passionnée, but in adults) （而 Fédida 認
為，這種 masturbation passionnée 代表了 auto-érotisme 的摧毀：再也
沒有其他地方可以帶來 plaisir，健康的 auto-érotisme 是可以從器官
解放出來的 — 移到幻想裡去，移到豐富的精神生活裡）
Thorner : 同樣也是十分 dualism 的想法，內在迫害性的客體從ego的中心被排
出到身體裡面。
Anna Freud : 研究孤兒的慮病，認為病人認同於這個已經不在了的媽媽
Fenichel : névrose d'organe，其中生理層面的問題還沒完全參透。器官代表了
陰莖也代表了被內攝到身體裡的客體
Simmel : 器官與內攝客體的無意識等號
Szasz : ego 把自己身體當成objet。慮病的焦慮，很簡單，就是害怕失去身體
或部份身體的焦慮。他完全不認為客體的內攝有任何作用，但對於
membres fantômes 的解釋卻又從內攝客體的角度來詮釋。
3. 提出自己意見
1) 對於前人對內攝的觀點，加以 modify，整個過程應是先投射到外在客
體，立刻又內攝進來（re-introjection）
2) 對於前人 sadism 的觀點，認為最重要的是 oral sadisme，而且是 oral envie
太過強烈的結果。有 oral envie ，又動用 anal projection
3) 對於前人（Schilder et Heimann） auto-observation 的觀點，認為其源自於
oral sadisme 的 scopophilie sadique。另外，自我觀察也協助 splitting 的運
用，分出好身體與壞身體（but actually 整個混在一起）
4) 閹割焦慮（器官代表了陰莖）：個人觀察是病人經常沈浸在性幻想中，
代表他們是 sexually over excited。深入分析，會發現他們的 genital
organization 非常脆弱，而且其 sexuality 相當 sadique。（當然，這些
genital, anal, oral pulsions 經常混合在一起）這些可能來自於過早發展的
genital sensation （因為無法被乳房滿足，oral envie 太強烈了）。另外一
些個案則顯示 oral 迫害焦慮與 genital 焦慮：oral anxiety - genital anxiety，
開啟了 regression 的空間。這些可以解釋，慮病焦慮為何常常由 penis 開
始。（genital 的症狀只是防衛，以避免 les angoisses confusionnelles
précoces）
5) early infantile anxieties : 大家都說是固著在 stade narcissique。但 H. R. 認為
angoisses confusionnelle précoces 才是最重要的 factor。而這種 confusionnelle
的狀態，是因為 normal clivage 的失敗。也使得好客體、壞客體區分不清
楚，而 depressive anxiety 與 persecutory anxiety 也因此分不清楚。因此啟動
了不正常 clivage。
（early confusional anxieties，與 M. Fain 的 overexciting or under-exciting mother
有任何連結的可能嗎？）
6) 慮病狀態被視為是一種 defense：在 psychotic affections 中，慮病可視為是
regression to un stade infantile précoce；但在慢性慮病中，是為了防止進入
un état schizophrenique aigu ou contre une paranoïa。
7) 外在因素：媽媽太關心小孩的身體，但此因素單獨無法引發嚴重的慮
病，Anna Freud 的孤兒例子，顯示沒媽媽的人（缺乏母親照顧 manque de
soins maternels）也照樣慮病。另外，許多慮病的人都跟媽媽睡同一張
床，甚至到 latence。
（這兩點都完全符合M Fain 的看法。只是 H. R. 拉回這對陰莖造成的
威脅）
沒有留言:
張貼留言