4. 報告個案
21歲男性。胸口悶，覺得自己被壓成碎片。此外手腳頭心胃都會有慮病式
的感覺。一直都有點慮病傾向，真正發作是某日白日春夢（沒手淫，之後覺得penis癢癢的）。擔心得了某種不確定的性病。最難忍受的是，家人很擔心他的情 況。分析之後，發現他無法忍受爸媽擔憂的眼神，讓他覺得他們把他當“沒用的人”（infirme），對他來說就像在說他被“閹割了”（châtré）。更 久之後，他說他怕爸媽認為他瘋了。
六歲爸爸破產，全家人擠一間屋，他跟媽媽睡一張床。一直到十二歲。十六歲逃離納粹的歐洲。（跟爸爸一起睡的哥哥，獲得大成功）
治療的前幾年，儘管對自己的問題有了不少的了解，但胸口悶的症狀，對治療沒有什麼反應。
最 早領悟到的，是他與哥哥的競爭。其次，是他對母親的伊底帕斯情感。他認為父親的破產，是他的 omnipotent 幻想造成的。這時期出現了嚴重的閹割焦慮，而且 obsédé par homosexual 幻想。此時有些夢是一個女人非常 sadique 地攻擊另一個女人。分析師詮釋他對女性的嫉妒競爭。於是他的性生活（尤其是性無能）就獲得改善。
一直很怕結婚。二十四歲認識很迷人的女子，跟她訂婚，但出現很嚴重的焦慮，遲遲十五個月無法決定、焦慮、慮病抱怨。最後終於決定結婚。
婚禮前幾週，夢到與未婚妻進到房間裡，突然門打開了，一個黑白混血的強盜跑進來。病人跟他打架，沒發現被偷的東西。強盜對著他笑。不遠處有兩個人，病人要他們來幫忙，他們沒理會。強盜就逃走了。病人發現他開始害怕了，他接下來的人生都會擔心他的生命有危險。
聯想：一部講 Neron（尼祿，古羅馬暴君，弒母，與母親亂倫） 的電影。跟未婚妻誠實以告他的病，最怕她替他覺得難過（sorry）
（一定有前提是 about 他的 sadism and omnipotence，所以一講到尼祿，就會連到他自己 ）
詮釋：強盜就是他 Neron 的那部份，sadique, omnipotente，結婚的計畫讓這個面向更凸顯出來（don't know why）。這部份是他覺得很瘋狂的部份，而分析師與他對此完全無作為。壞人逃走，如同 clivage。他 sadique, omnipotente 的部份不僅整個湧現，還越來越被分裂出去，擱得遠遠的。
而此夢之後的整整三年，他的慮病焦慮大幅增加，看來這個強盜應該是躲到他的身體裡去了。而他的 sadism 與 omnipotent 是由強盜來代表，就意味著 les pulsions sadiques et omnipotentes 是來自於 pulsions anales。而其 l'origine orale 則還要多年之後才顯現出來。
這個夢之後的三年，算是分析的第二階段。他結婚了。如上述，慮病變嚴重。婚姻一開始比他想像的好。但幾個月之後，他媽媽得喉癌過世。過世之前，又對媽媽重拾情感，努力照顧她。她死時，深深自責。他覺得媽媽很孤單、性生活不滿足、封閉自我、她在墳墓裡一定很無聊。（這被視為是認同媽媽的跡象）這時候，有許多零散的慮病症狀。
之後幾個月，越來越對生活不滿意，覺得無聊（所以才說是認同媽媽），胸更悶，頭也緊。慢慢的，把頭緊的症狀跟他的緊張連在一起（une inquiétude dans la tête），覺得被這個 inquiétude 迫害，一直跟著他。想擺脫，但又怕擺脫之後就無法愛人了或者無法對任何事情煩憂了。
這個 inquiétude 似乎跟媽媽有關。媽媽又關心他，又對他多所責難
詮釋：想治好頭緊，代表他想 restaurer 媽媽，但無法決定這個 préoccupation 到底是好是壞。媽媽到底是好是壞，搞不清楚。所以不知該拿這個 préoccupation 如何是好。
ｖｉｐ：paranoid - depressive 找不到出路，就往慮病發展！
在這個時期，這種 confusionnel 的狀態 與其 強迫性的焦慮，之間的關係越來越明確。他一直在 ruminate 什麼是重要的、有沒有忽略什麼東西、有沒有犯了什麼錯。後來，弄得更清楚了，他從來沒有辦法判斷一個東西有沒有價值，因為他總是會立即就 dévaloriser 之，就會忽略掉重要的東西。而之所以無法判斷好客體壞客體，是因為他會立刻出於嫉妒而把好客體 dévalorisation 掉。之後強迫式的自我觀察身體（以致於應該被視為一種 doutes obsessionnels）只是徒勞的想辦法處理這種 confusion。
病人一向話不多，不過此時更少話了。常常躺下來十五分鐘只是大聲呼吸。分析師詮釋這是把身體問題投射到他身上。病人從來不同意。對詮釋的回應，常常是 total silence。好幾個月都這樣。
這段期間，做了兩個夢
第一個夢，在分析師的辦公室，分析師看起來很憂愁（déprimé），又氣憤（hors de soi），因為病人一點進展都沒有。絕望之中，分析師拿了一種液體，揉到病人頭上，然後用眼底鏡看病人的眼底，露出滿意的微笑。看到分析師高興了，他的胸悶就好了。
病人講完之後又沈默。
分析師詮釋沈默是他把焦慮大量投射出來之後，完全的進入 passivité 狀態的表現。（他完全沒有要自由聯想的意思 — 分析師很憂愁又氣憤他的沒有進展：這理當是他應該要有的焦慮）
第二個夢，和朋友 Sidney 要去醫院看朋友，他問 Sidney 路，非常非常訝異 Sidney 不理他（完全沈默），完全不想幫他找到路去看這個生病的人。
（這陣子病人大量的沈默，一來就沈默15分鐘，自然會認為 Sidney 是他的 split off 的部份）
病人對 Sidney 的聯想，他認為 Sidney 很嫉妒他，不告訴他一些對他生意有幫助的事情，而他一直對 Sidney 很大方。
於是可以詮釋他對分析師的嫉妒，他嫉妒分析師的健康，所以把問題都丟給分析師。而他的胸悶，跟他認為分析師到底處在什麼狀況很有關係。基本上，他認為分析師是個被挫折、沮喪、被他問題轟炸的傢伙（內在客體）。而內在客體高興的時候，他的病就好了。
而之前所謂的 réintrojection，就表現在 sensation hypocondriaque。（內在客體不高興，他就痛）（悶，猶如憂鬱、不爽）
這個夢渡過之後，病人話就多了起來，也對詮釋比較有回應。 也開始承認某些詮釋是對的。
正當他想做點努力好起來時，出現了新的焦慮：怕糟蹋了太多時間，怕沒機會彌補傷害了。焦慮集中在他的胃上面，胃整個壞掉了，不能修了
由此進入第三時期。
因為此時的慮病焦慮，帶著 depressive 的性質（如同 Klein 所說的）（但實際看起來並不如此啊）
他認為自己有胃潰瘍，雖然也害怕去做檢查會檢查出更嚴重的疾病，但他更害怕去找別的醫生會傷害他的分析（dévalorisée）。他的這個問題持續一年，胃的醫生看起來很焦慮的時候，他的症狀就會嚴重很多。
同時期，他的無聊擴展到食物。他吃什麼，那個送入口的東西就立刻變得索然無味，就只好根本沒咀嚼的吃下肚子。這可能就造成他的胃的問題。
分析也變得跟食物一樣，抱怨詮釋都長得一樣。詮釋一講出來就失去價值了。這大概就是他被餵奶的狀況。因為 dévalorisation envieuse ，讓他無法有真正的 oral satisfaction。
某天有個幻想是分析師用 X 光的眼睛來看他，如果分析師發現了什麼跟他有關的事，他覺得很生氣。他因此不想講他的 associations。分析師有錢賺就好，幹嘛還關心他會不會好，工作還很開心！
他帶太太去旅行，但惡待她，此時他了解到他有多愛她、非常害怕失去她。同時，他又關心起一個認識的發精神病的年輕人。他開始擔心自己也會瘋掉。他注意股票，希望股票崩盤。同時，他擔心自己會乾掉，整個人萎縮。此時慮病已經有 délirante 的傾向了。一想到會萎縮，就要立刻吃東西，或者立刻來分析。
做了一個夢，夢到從鑰匙孔看到女人的乳房。突然間乳房乾掉了。女人出房間，跟著他，要跟他做愛。他想推開她，但她去摸他的陰莖，他醒來時已經射精了，覺得整個人都枯竭了（épuisé）。
聯想：以前看媽媽換衣服。以前的夢裡女人長得像乳房。分析師今天比平常沈默。害怕遺精。
詮釋：他的 scopophilie sadique 把乳房弄萎縮了。視覺與 oral pulsion 當然很有關係。乳房被他弄乾了，分析師也被他弄乾了（弄安靜了）。媽媽與分析施就轉而攻擊他的陰莖，把他的陰莖弄乾了、弄 épuiser。
這些事情因此還是跟他的 oral fantasies 有關。
此時，病人變得很依賴分析。害怕分析師不給他他要的健康。
某天，說要給分析師一大筆錢，請他用一個session就治好他。
他害怕萎縮，就像那個被他弄萎縮的乳房（被內攝進來，也把他弄萎縮了 — 透過認同，認同於那個乳房（還不如想，媽媽會對他做出一樣的事情報復））。
（réintrojection 比較像所有對內在客體所做的事情，全部回反到自己身上來）
最後一個階段，所有對身體的焦慮都一起來折磨他。這意味著 clivage 在減少中。顯然，以前不同的慮病焦慮，是跟各個不同的部位連結的。要 integration 的這個階段，他更加害怕會碎成一塊塊，害怕會浸在貪婪跟攻擊中。這很類似 schizophrenic ，當clivage 減少的時候。事實上，這階段他非常害怕會變成 schizophrenia。
結論：angoisses confusionnelles et l’envie sadique-orale 所採用的 les mécanismes de clivage infantiles précoces 是慮病的固著點之一。病人把這些東西都投射出去到外在客體，又立刻被內攝進來（我把那個弄壞了，那個又進來把我弄壞了）。這個過程一直不斷干擾 genital organization 的發展。
這類病人的特色之一：無法獲得真正的 oral satisfaction，這也會擴展到 genital。在 genital 領域不斷遇到的挫折，會促使病人退行，此時，慮病就會出現了。此外，慮病經常是 une défense contre un état schiwophrenique ou une paranoïa。
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